Причины почечной недостаточности. Как диагностировать.

Почки – парный орган, очищающий кровь и выводящий ненужные и токсичные продукты обмена из организма с мочой. Почечная недостаточность – состояние, возникающее в результате повреждения и постепенной гибели структур почечной ткани – нефронов, что приводит к нарушению функции почек, следовательно, к недостаточному очищению крови, накоплению азотистых веществ и развитию процессов интоксикации.

Что такое моча и как она образуется?

Образование мочи осуществляется при помощи фильтрации и секреции. Сначала из капиллярного клубочка процеживается (фильтруется) содержимое крови и плазмы, кроме клеток крови и белков – так образуется первичная моча. Затем она движется по извитым канальцам нефрона, где происходит обратное всасывание воды и питательных веществ в кровь (глюкозы, электролитов). Остаётся вторичная моча, которая поступает в лоханку, мочеточники и мочевой пузырь. Организм готов освободиться от ненужной воды и продуктов обмена. В сутки через почки проходит до 2000 литров крови, образуя 120-150 литров первичной мочи, а на выходе получается 1,5-2 литра мочи вторичной.

Какие ещё функции выполняют почки?

Почка – многофункциональный орган. Помимо выделительной функции, почки регулируют осмотическое давление, обмен электролитов, выполняют эндокринную функцию, вырабатывая ренин (участвует в поддержании АД) и эритропоэтин (стимулирует выработку молодых эритроцитов). Также участвуют в обмене углеводов и белков.

Почему развивается почечная недостаточность (ХПН)?

Острая почечная недостаточность возникает при шоке, закупорке мочевыводящих путей и вследствие острого отравления ядами, токсичными для почек.

Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно по следующим причинам:

• Заболевания почек – хроническое воспаление клубочков (гломерулонефрит) или канальцев почек (пиелонефрит)
• Аутоиммунные заболевания – чаще системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия. Включается аутоиммунный механизм: в организме образуются антитела к собственным тканям организма, в том числе, к тканям почек;
• Заболевания обмена веществ. Ведущая роль принадлежит сахарному диабету, реже подагра и нарушения функции щитовидной железы
• Нарушение оттока мочи вследствие сдавления мочеточников, почек или мочевыводящих путей камнями (при мочекаменной болезни, опухоли или аномалиях развития.
• Длительное воздействие отравляющих или токсических веществ, лекарственных препаратов

Почка – немой и терпеливый орган.

ХПН зачастую начинает проявляться на III-V стадии. В первую стадию (латентную) изменения выявляются при случайном обследовании. Пациенты могут отмечать небольшую слабость при детальном опросе. Во второй стадии (компенсированной) проявления более явные: отмечается повышенное отделение мочи (более 2литров в сутки), появляется ночное мочеиспускание, слабость более заметна при обычных нагрузках, можно наблюдать отёки на лице по утрам. Последующие стадии характеризуются накоплением токсических веществ и нарушением всех функций почек. Развиваются необратимые изменения в почках, требующие проведения гемодиализа – процедуры искусственного очищения крови.

Как можно выявить почечную недостаточность?

Врач проводит опрос, выясняет жалобы и возможные причины, осматривает пациента и назначает лабораторные и инструментальные методы исследования.

Диагноз хронической болезни почек или ХПН (хронической почечной недостаточности) возможно установить только на основании лабораторных тестов. Они способны выявить нарушенные функции почек и определить степень нарушения:

• Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой – отражает анемию и снижение тромбоцитов
• Биохимические исследования:

- креатинин и мочевина – их повышение свидетельствует об уремии – избытке токсичных продуктов мочи в крови

- электролиты (Натрий, калий, хлор) – наблюдается повышение калия

- Кальций общий (снижается) и фосфор (повышается) – нарушения фосфорно-кальциевого обмена может привести к переломам

- глюкоза – высокая при сахарном диабете, при нарушении почечного барьера будет определяться в моче

- общий белок и альбумин – при ХПН снижаются, используются для оценки белковой недостаточности.

• Общий анализ мочи и проба Нечипоренко – выявляют воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей. При ХПН обнаруживается белок, билирубин, зернистые цилиндры, возможны эритроциты
• СКФ – скорость клубочковой фильтрации – позволяет определить ХПН на ранней стадии и в дальнейшем установить стадию. СКФ вычисляется по формуле CKD-EPI для взрослых или по формуле Шварца для детей или выполняется проба Реберга (сдаётся кровь и собирается суточная моча)
• Паратгормон – гормон, регулирующий костный обмен, при ХПН повышается

Дополнительно определяются аутоантитела, показатели свертывающей системы крови, инфекции, выполняется посев мочи и другие анализы для выяснения причин хронической болезни почек.

При проведении гемодиализа удобно использовать Комплекс нефрологический, биохимический. Он позволяет оценить эффективность лечения в динамике.