Менингит — симптомы и лечение

Менингит — это инфекционное воспалительное заболевание мозговых оболочек, которое связано с инфекцией, вызванной бактериями, вирусами, грибками или паразитами¹.

Заболеванию подвержены взрослые и дети (дети чаще). Но особенно опасно оно для малышей раннего возраста¹.

Для менингита характерно тяжёлое течение, высокая летальность и значительный риск неблагоприятных отдалённых последствий².

Причины

Как можно заболеть менингитом? По данным Всемирной организации здравоохранения наиболее возбудителями менингита могут быть следующие микробы:

• менингококк,
• пневмококк,
• гемофильная палочка,
• стрептококк группы B,
• микобактерия, палочка Коха (возбудитель туберкулеза),
• сальмонелла,
• листерия,
• стафилококки,
• некоторые вирусы (например, энтеровирус, вирус паротита),
• грибки (например, криптококк),
• простейшие (например, амёба) и другие¹.

Первые 4 вида патогенов из этого списка представляют наибольшую опасность, так как являются виновниками более половины летальных исходов при данном заболевании¹.

В России 60% случаев менингита связано с менингококками, 30% — с пневмококками, 10% — с гемофильной палочкой. Бактериальный менингит чаще встречается у новорождённых и детей в возрасте до 2 лет. Взрослым такой диагноз ставится реже².

Новорождённые малыши чаще заболевают стрептококковым менингитом, у детей раннего возраста это заболевание, как правило, связано с менингококком, пневмококком, гемофильной палочкой. У подростков и молодых людей в большей степени выявляют менингококковую инфекцию, а у пожилых — пневмококковую¹.

Инфекции могут передаваться воздушно-капельным путем или от матери к ребёнку при родах¹.

Классификация менингитов

По возбудителю менингиты подразделяют на следующие виды:

• бактериальные,
• вирусные,
• вызванные грибками и простейшими.

Инфекционный менингит может быть первичным (развивается у исходно здорового человека) или вторичным (как осложнение других инфекционных болезней)³.

По характеру течения заболевания выделяют следующие формы:

• молниеносная,
• острая — до 4 недель,
• затяжная — до 3 месяцев,
• хроническая — более 3 месяцев,
• рецидивирующая,
• осложнённая³.

Воспаление мозговых оболочек может иметь средне-тяжёлое, тяжёлое или очень тяжёлое течение³.

Воспалительные изменения спинномозговой жидкости при менингите могут иметь серозный (спинномозговая жидкость остаётся прозрачной) или гнойный характер.

Симптомы болезни

Симптомы менингита у взрослого человека или ребёнка можно разделить на 4 группы:

• общеинфекционные: высокая температура, вялость, слабость, снижение аппетита, насморк, кашель, нарушения пищеварения, возможны кожные высыпания;
• общемозговые: интенсивная головная боль, которая усиливается при ярком свете и громких звуках из-за повышенной чувствительности органов чувств, рвота, нарушения сознания и поведения;
• менингеальные: повышенный тонус мышц затылка (невозможно опустить голову к груди), характерная поза (на боку с запрокинутой головой, разогнутым туловищем и подтянутыми к животу ногами) и другие;
• очаговые неврологические: пониженный мышечный тонус в начале заболевания, нарушение или отсутствие кожных и сухожильных рефлексов и т. д.³

Патогенез

Инфекция попадает в организм человека чаще всего через слизистые оболочки носоглотки, бронхов, желудочно-кишечного тракта. В этих «входных воротах» возможно размножение патогенных микроорганизмов и носительство потенциальных возбудителей менингита³. Ослабление местных факторов иммунной защиты приводит к распространению бактериальной инфекции в организме и проникновению ее через гемато- энцефалический барьер.

Спинномозговая жидкость постоянно циркулирует в головном и спинном мозге, но не имеет механизмов защиты от инфекции. Поэтому вторжение бактерий, вирусов, грибков или простейших остаётся «безнаказанным»³.

Микроорганизмы запускают воспаление в оболочках головного и спинного мозга. В результате в них развиваются нарушения кровотока и обменных процессов, нарастает внутричерепное давление, возникает отёк. Всё это приводит к гибели клеток головного мозга и  развитию различных нарушений в рефлекторной, сенсорной, эмоциональной и интеллектуальной сферах³.

Осложнения

К осложнениям менингита относят гидроцефалию, нарушения зрения, слуха, речи, памяти, сниженный тонус мышц (парезы), параличи, эпилепсию, задержку психического развития у детей, психические расстройства^1,4.

Во избежание тяжёлых последствий для здоровья недопустимо игнорировать признаки, похожие на развитие менингита у взрослых или детей. При малейшем подозрении на эту болезнь следует незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика

Для диагностики менингита врач собирает анамнез, проводит осмотр пациента, назначает дополнительные методы обследования³.

Больному могут быть назначены следующие лабораторные исследования:

• крови: клинический и биохимический анализ, посев, микроскопия мазков, ПЦР на основные возбудители, коагулограмма;
• исследование спинномозговой жидкости: клиническое и биохимическое исследование, микроскопия мазков, посев и ПЦР на возбудители;
• мочи: общий анализ, на стерильность;
• пцр исследование мазка из ротоглотки на основные возбудители менингита³.

С целью диагностики менингита могут проводиться магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование головного мозга³.

Лечение

Как лечить менингит? Не следует заниматься самолечением. Своевременное обращение к врачу поможет избежать серьёзных осложнений, инвалидности, в некоторых случаях — летального исхода.

Лечение менингита проводится в условиях стационара и может включать:

• этиотропную, то есть направленную на борьбу с возбудителем заболевания, терапию,
• снятие общеинфекционных симптомов,
• снижение внутричерепного давления,
• противовоспалительную терапию,
• предупреждение и лечение осложнений,
• противосудорожную терапию³.

Взрослый человек или ребёнок, перенёсший заболевание, в зависимости от его тяжести может нуждаться в длительной физиотерапевтической или медикаментозной реабилитации³.

Лучшим средством профилактики менингита является вакцинация против менингококковой и пневмококковой инфекции, а также от гемофильной палочки¹.

Список источников:

1. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/meningitis
2. Никольская М.В., Мельников В.Л., Курмаева Д.Ю., Воробьева Е.А., Афонин А.В., Афтаева Л.Н. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА НЕЙРОИНФЕКЦИЙ // Сибирский научный медицинский журнал. 2021. №3.
3. Федеральные рекомендации (протоколы) по диагностике и лечению бактериальных гнойных менингитов у детей.
4. Джафарова К.А. Этиологическая структура гнойных менингитов у детей // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. №4.